Суставы вылечить можно всё!
Содержание
Боли в области суставов – частый повод для обращения не только за помощью специалистов первичного звена, но и ревматологов, хирургов или сразу ортопедов. Однако не всегда болевые ощущения и отек вызваны патологическими изменениями в суставе. Достаточно часто причина неприятных симптомов – воспаление или дегенерация околосуставных тканей – энтезисов (точек прикрепления связок, сухожилий к костным структурам), самих связок, сухожилий, их сумок и влагалищ. Бурсит – это воспалительное заболевание суставной сумки, часто сопровождающее другие болезни ревматологического характера. В статье приведены наиболее частые причины и локализации процесса, симптомы, решение диагностических и дифференциально-диагностических проблем, а также лечение.
Диагностика заболевания опытным врачом-ортопедом
Причины возникновения патологии
Как и любое другое заболевание опорно-двигательного аппарата, эта болезнь возникает часто при длительной и системной травматизации. Она может быть связана с профессиональной деятельностью, занятиями спортом (если не соблюдаются необходимые условия и техника безопасности), несоразмерными физическими нагрузками. Бурситы в этих условиях появляются там, куда приходится основная нагрузка.
Кроме дистрофических изменений патологию суставной сумки вызывают собственно заболевания суставов. В этих ситуациях бурситы возникают вторично. Сюда относят такие болезни, как:
- Реактивный артрит после перенесенной хламидийной или микоплазменной инфекции половых путей или гастроэнтерита;
- Псориатическая артропатия;
- Системные заболевания – склеродермия, волчаночное поражение;
- Ревматоидный артрит;
- Спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением периферических суставов.
Отек и боль сопровождают развивающийся бурсит. Лечение основного заболевания (базисное) должно быть дополнено местным использованием глюкокортикоидов.
Бурсопатия под акромиальным отростком
Воспаление сумки в этом месте возникает достаточно часто. Однако истинную распространенность заболевания оценить трудно, так как его симптомы часто напоминают артрит плечевого сустава. Такое сходство обусловливает гипердиагностику ревматоидного артрита, в результате чего должная терапия не используется. Главное проявление заболевания – ограничение подвижности конечности из-за выраженных болевых ощущений в проекции плечевого сустава. Поражение бывает чаще одностороннее.
Подакромиальное воспаление бурсы
Для дифференцировки воспаления суставной сумки и самого сустава используют детальное физикальное обследование и применение визуализирующих методов диагностики.
Диагностика патологии сумки под акромионом
Боль при поражении субакромиальной бурсы возникает не всегда. Отек и другие симптомы усиливаются только при определенных движениях, они непостоянны в отличие от артитического поражения. Пальпаторно болезненность может быть в области расположения бурсы, а не по всей проекции плечевого сустава (отличие от артрита).
Тест Дауборна показателен в дифференциальной диагностике бурсопатии и ревматоидного поражения плечевого сустава. Отведение вытянутой руки сопровождается выраженным болевым синдромом «на половине пути», а не собственно при приближении к ушной раковине, как это бывает при артрите.
Ультразвуковое исследование покажет наличие воспалительных изменений в области сумки. Рентгеновский метод выявит артрит или артроз. Поэтому он тоже показателен, но в дифференциально-диагностическом аспекте.
УЗИ области плечевого сустава
Как лечить бурсит подакромиальной суставной сумки? Нестероидные противовоспалительные средства неэффективны для обезболивания и устранения ограничения при движении. Для этой цели подходит топическое введение кортикостероидов. Кеналог или Дипроспан вводятся либо опытным травматологом, либо ревматологом под контролем УЗИ в область сумки. Необходимое количество препарата – половина миллилитра. Возможно, что однократное введение помогает избавиться от неприятных ощущений и забыть про симптомы.
Воспаление сумки локтевого сустава
Это анатомическое образование расположено в области локтевого отростка. В связи с тем, что непосредственного сообщения у локтевой сумки с суставом нет, функция последнего редко бывает выраженно нарушенной. Боль и отечность типичны лишь при попытках разогнуть конечность. Болезненные симптомы при пальпации локтевой области тоже бывают не всегда, а при сопутствующем воспалении сустава. Доктор на разгибательной поверхности предплечья в области локтевого отростка видит образование небольших размеров округлой формы.
Воспаление локтевой бурсы
Кто чаще подвержен этой патологии:
- Автовладельцы, которые предпочитают упираться локтем или к холодному окну, или к дверце;
- Гольфисты;
- Теннисисты.
Воспаление сумки локтевого сустава чаще возникает у водителей
Лечение бурсита этой локализации включает ликвидацию воспалительно измененной жидкости, полученной при выполнении лечебно-диагностической пункции.
Бурсопатия области «гусиной лапки»
Указанная область именуется на латыни как pus anserina. Поэтому болезнь при этой локализации правильнее было бы называть анзеринит. Симптомы патологии часто сопровождают остеоартрит коленных суставов. Хотя возможны ситуации изолированного выявления воспаленной бурсы.
Боль возникает, когда пациенты осуществляют подъем по лестнице. Этот признак является дифференциально-диагностическим, потому что попытки спуститься по лестнице, сопровождающиеся болевыми симптомами, типичны для изолированного гонартроза в рамках деформирующего остеоартрита.
Проявившаяся боль при спуске по лестнице
Пациенту тяжело подниматься на ноги, если до этого он долго находился в сидячем положении. В отличие от остеоартрита боль не диффузная и не распространяется поэтому на всю проекцию коленного сустава. Неприятные ощущения и отек расположены по внутренней поверхности голени, на 2 или 3 см книзу от непосредственной щели сустава. Именно там анатомически расположена «гусиная лапка» — сухожилие мышц передней группы бедра в виде трех радиально сходящихся пучков. Туда же следует вводить бетаметазон и другие кортикостероиды под контролем ультразвукового исследования или пальпации.
Воспаление суставной сумки области ахиллова сухожилия
Симптомы поражения сумки подтаранного сустава в области пятки – частая патология пациентов старшего возраста. В большинстве случаев дегенеративно-дистрофические процессы вызывают очень яркие болевые ощущения при ходьбе и поре на пятку. В народе это заболевание называют пяточной шпорой. Кроме дистрофического генеза в развитии подпяточного воспаления суставной сумки нередко бывают виновны спондилоартропатии – болезни суставов позвоночника. К ним относят болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит) и реактивную артропатию после урогенитальной инфекции или бактериального поражения желудочно-кишечного тракта.
Как выглядит пяточная шпора
Как лечить бурсит этой локализации:
- Оптимизировать опору на пятку. Приобрести специальные стельки в ортопедических салонах или самостоятельно вырезать подложку для пятки с вырезом для наиболее болезненного места. Исключается таким образом болезненная опора на пятку и дальнейшая травматизация остеофита.
- Нестероидные противовоспалительные препараты в инъекциях (Диклофенак, Кеторол).
- При неэффективности и отсутствии противопоказаний вводится Дипроспан.
Какие носить стельки при воспалении подпяточной суставной сумки
Пациентам пожилого возраста бывает достаточно выполнение первых двух пунктов.
Подвертельная бурсопатия
Остеоартроз тазобедренного сустава может в определенном числе случаев сопровождаться развитием такой энтезопатии, как воспаление субтрохантерной сумки. Она проявляется болезненными ощущениями, захватывающими и область сустава, и передгне-латеральную поверхность области бедра. Часто заболевание путают с люмбалгией-ишиасом (осложнением остеохондроза). Болезненность появляется при пальпации области сустава и попытках выявить функциональное состояние при помощи различных проб. Ротирование бедра, надо отметить, безболезненное, что отличает воспаление сумки от изолированного остеоартрита тазобедренного сустава.
Лечение патологии суставной сумки под вертелом бедренной кости
Лечение бурсита осуществляют после проведения диагностического минимума и исключения бактериального артрита и поражения сустава туберкулезной природы. В терапии также используется введение глюкокортикоидов.
Терапия без учета локализации воспаления
Лечение бурсита должно быть комплексным и включать не только использование медикаментов. Первый пункт – минимизация всех возможных нагрузок на область поражения. Если не удается добиться максимального покоя, исключают возможные виды активности, сопровождающиеся развитием болезненных ощущений.
Местно можно не только вводить гормоны. Для пациентов с отягощенным язвенным анамнезом они противопоказаны, как и для больных с тяжелой сопутствующей недостаточностью функции сердца и артериальной гипертензией. Можно наносить на кожу в проекции поражения мази с нестероидными противовоспалительными компонентами. Возможны массажные движения.
Введение гормональных препаратов преследует такие цели, как уменьшение выраженности отека и боли. Выполняют его вместе с анестезирующим компонентом под контролем пальпации или визуализирующих методов диагностики.
Видео. Бурсит
В плане реабилитационных мер после стихания симптоматики наилучшим образом подходят физиотерапевтические методы. Наиболее эффективен электрофорез и магнитотерапия. Полезен также массаж. Симптомы патологии отступают при грамотном подходе.