Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденный вывих или подвывих бедра, в основном у младенцев и детей до 5 лет. Болезнь основывается на нарушении работы костно-мышечного аппарата. Может затронуть любую часть сустава.

Анатомические особенности

Анатомическое строение тазобедренного сустава представлено шаровидной головкой, находящейся во вертлужной впадине и имеющей вид серпа. Остальные части тела и шаровидную головку соединяет специальная шлейка. В составе тазобедренного сустава двигаются одновременно три оси:

1. Фронтальная. Отвечает за сгибание и разгибание ноги в колене.
2. Сагиттальная. За счет нее происходит отведение и приведение ноги в нужное положение;
3. Вертикальная. Движение этой оси приводит к пронации и супинации бедра.

Особая форма суставной кости обеспечивает вращение бедра по кругу. Окружность вертлужной впадины служит местом крепления суставной капсулы, при этом вертлужная губа остается в самом суставе. На бедренную кость капсула крепится по всей межвертельной линии. Задняя ее сторона имеет небольшой отступ от межвертельного гребня. Шейка бедра находится в суставной полости.

Крепость костей и всего сустава обеспечивается за счет связки головки бедра, а также нескольких толстых и чрезвычайно прочных связок, располагающихся в самой капсуле и на ее поверхности.

Кровоснабжение осуществляется за счет медиальной, латеральной, запирательной и ягодичной артерий. Кроме того, по тазобедренному суставу проходят поверхностные и глубокие вены. Венозный отток берет начало с тыльных пальцев вен, впадающих в тыльную венозную дугу стопы, откуда начинаются медиальная и латеральная краевые вены. Медиальная вена дает начало большой подкожной вене ноги, а латеральная – малой латеральной.

По суставу проходят седалищный, запирательный и бедренный нервы, что делает любые нарушения в этой области крайне опасными. У детей до года тазобедренный сустав чрезвычайно хрупкий, потому дисплазия диагностируется у многих новорожденных.

Причины

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденное заболевание, возникновение которого связанно, прежде всего, с наследственной предрасположенностью. Доказано, что в семьях, где уже не раз сталкивались с подобным заболеванием, дисплазия проявляется в десятки раз чаще, лечение занимает больше времени. Вероятность рождения полностью здоровых детей существует, но она крайне мала, необходима тщательная диагностика и длительное лечение.

Дисплазия тазобедренных суставов никогда не развивается у взрослых людей. Ею всегда страдают младенцы. Причиной дисплазии младенцев могут быть:

1. Тазовое прилежание плода. Плод расположен в матке неправильно, ножки его, или ягодицы повернуты ко входу в малый таз. Женщина, у которой ребенок расположен описанным образом, всегда рискует, в процессе родов первой показывается не голова ребенка, а его ноги. Случаи тазового прилежания не редкость, но, к сожалению, медицине так и не удалось оградить будущего малыша от возможных травм. Большое значение занимает в этом плане диагностика.
2. Токсикоз. Сильный токсикоз может стать причиной дисплазии и других патологий плода. Симптомы токсикоза: тошнота, рвота, головная боль.
3. Медикаментозное лечение. Прием сильных антибиотиков, обезболивающих и иных лекарственных средств во время беременности, может сильно навредить плоду. Перед их назначением должна быть проведена тщательная диагностика на основании того, какие симптомы были выделены.
4. Крупный размер плода. Чрезмерно большой младенец редко когда рождается полностью здоровым. Если УЗИ показывает, что плод слишком большой, матери рекомендуется согласиться на кесарево сечение. Диагностика дисплазии на ранней стадии практически всегда позволяет обнаружить подобные угрозы.
5. Недостаток околополодных вод. Околоплодные воды помогают малышу правильно двигаться в утробе матери, доставляют в кровь плода необходимое количество кислорода и других полезных веществ, служат защитой от бактерий и вирусов.
6. Аномалии в развитии матки. Любые аномалии в данном органе могут стать причиной для образования у ребенка дисплазии. Особое внимание следует уделять женщинам, рожающим впервые, либо уже сталкивающимся с подобной аномалией.

Дисплазия чаще встречается у новорожденных детей женского пола, у мальчиков заболевание проявляется реже. Риск развития болезни существует и у женщин с многоплодной беременностью.

Признаки и формы

Дисплазия тазобедренного сустава может принимать одну из 3-х форм:

1. Поражение вертлужной впадины сустава. Основным признаком данной формы дисплазии является отсутствие у сустава возможности для поддержания естественной его формы. Суставная впадина при дисплазии — плоская, слегка скошена. Связки приобретают избыточную эластичность, суставная капсула не может поддерживать голову бедренной кости в суставной впадине. Бедренная кость смещается вверх и наружу. Лимбус при дисплазии выворачивается, происходит его деформация, утрачивается функция поддержания головки бедренной кости. Любое резкое движение может привести к выпадению головки из сустава, в результате чего возникает «подвывих» или «вывих бедра». В последнем случае головка бедренной кости размещается выше, чем суставная впадина. Лимбус изменяет свое положение и направление, он поворачивается внутрь сустава и располагается ниже головки бедра. Оставшуюся полой суставную впадину заполняет жировая и соединительная ткань.
2. Поражение в проксимальном отделе бедренной кости. Дисплазия тазобедренных суставов связанна с неправильной работой проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел принимает форму шеечно-диафизарного угла. Нормальная работа проксимального отдела определяется величиной данного угла и его соответствием возрастной группе, к которой принадлежит обследуемый. Патологией считается уменьшение, либо увеличение данного угла.
3. Ротационную дисплазию. Дисплазия тазобедренных суставов, принявшая данную форму, характеризуется патологиями в развитии костей. При этом происходит нарушение их геометрического строения в горизонтальной плоскости. Тазобедренный сустав несоосен. Ось тазобедренного сустава располагается под углом к оси коленного сустава — угол антеторсии. Нормальный угол антеторсии бедренной кости у детей от 1 года до 5 лет от 15 до 57 градусов. С возрастом он уменьшается и у взрослых составляет всего 25-37 градусов, что связанно с регулярным нахождением тела в вертикальном положении. Патологией считается нарушение центрального положения головки бедра к вертлужной впадине. Внешне такое нарушение проявляется косолапостью в походке ребенка, в последствие и взрослого человека.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных детей и детей до года определяется по следующим признакам:

1. Ассиметричное положение кожных складок. В процессе внешнего осмотра ребенка до 1 года особое внимание уделяется положению кожи. У новорожденных детей, страдающих дисплазией, кожные складки разноуровневые, характеризуются различной глубиной и формами. Пристальное рассмотрение ягодичных, подколенных и паховых складок показывает, что при дисплазии они намного имеют большее распространение и глубину, чем обычно. Вместе с тем, наличие патологически больших складок не может быть единственным симптомом дисплазии, он может рассматриваться лишь в комплексе.
2. Одна кость бедра короче другой. Правильный диагноз выставляется на основании изучения длины бедра. Укорочение бедра у малышей возможно при условии заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. В этом случае диагностируется наиболее тяжелая форма дисплазии — врожденный вывих бедренной кости. Для диагностики малыша кладут на спину с согнутыми и прижатыми к груди коленями. Если колено на больной ноге располагается на несколько сантиметров ниже, чем на здоровой, врач с достоверностью в 90% может поставить диагноз дисплазия тазобедренных суставов у детей.
3. Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани. Для проверки на симптом Маркса-Ортолани, ребенка укладывают на спину. Ноги малыша сгибают в коленях, бедра захватываются обеими руками так, чтобы большой палец располагался на внутренней поверхности бедра, а остальная часть руки на наружной. После того как бедра зафиксированы врач медленно отводит их в разные стороны. При наличии патологии головка бедра в процессе отведения выскальзывает в вертлужную впадину. Выскальзывание сопровождается достаточно ощутимым толчком.
4. При попытке отвести бедро в сторону возникают сложности. При попытке отвести бедро малыша до 1 года в сторону у врача может возникнуть существенное затруднение. Ограничение на отведение бедра является одним из главных признаков дисплазии. Обычно данный симптом проявляется у малышей 3-4-месячного возраста. Ножки здорового малыша разводятся на 80-90 градусов, при этом он не испытывает никакого дискомфорта. В случае если это невозможно и угол разведения не превышает 50-60 градусов, врач диагностирует врожденный вывих бедра. Ближе к 7-9 месяцам угол разведения сокращается и нормой считаются 60-70 градусов, а патологией разведение всего лишь на 40-50 градусов.

Признаками дисплазии у взрослых являются потеря ощущения устойчивости в суставе после продолжительной ходьбы, либо длительного нахождения в вертикальном положении. Утром после ночного сна могут возникнуть боли в ногах. Такое явление характерно и при начале ходьбы. При дисплазии ноги быстрее устают, эластичность мышц утрачивается, любая попытка нерезкого отведения бедра в сторону приводит к заметным сложностям с установкой его на место. При повреждении одновременно двух суставов развивается хромота.

Диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется специалистом в ортопедической области. Первое подозрение на дисплазию должно возникнуть еще в родильном доме. Если детский врач, проводивший первый осмотр малыша, сомневается в правильном расположении его бедер, родители обязаны в течении 3-х последующих недель обратиться к ортопеду для обследования и составления схемы возможного лечения. Чтобы исключить наличие дисплазии тазобедренного сустава все малыши, в том числе новорожденные и годовалые, регулярно осматриваются ортопедом.

Для более точной и подробной диагностики необходимо:

• хорошо накормить малыша перед осмотром;
• тепло одеть ребенка, сделать ему легкий массаж для расслабления мышц рук и ног;
• проводить осмотр в теплой комнате;
• руки врача должны быть теплыми и мягкими.

При обнаружении у малыша описанных выше признаков патологии его направляют на рентгенограмму либо ультрасонографию. Наиболее безопасным методом диагностики является УЗИ. Именно ультразвуковое исследование позволяет выставить окончательный диагноз, если речь идет о ребенке, которому еще нет и года. Лучше всего проводить первое УЗИ, как только ребенку исполнится 1.5 месяцев. Рентген тазобедренной кости у малышей также является одним из методов диагностики, но используется он крайне редко, поскольку представляет для неокрепшего организма немалую опасность. Кроме того, данный метод является малоэффективным, в случае, если применен к ребенку, которому еще не исполнилось 3 месяцев. У таких маленьких детей рентген просто не способен показать хрящевую головку бедренной кости, поскольку она состоит из хрящей. Окостенение начинается лишь в 4-5 месяцев, потому рентген чаще всего назначается именно с этого возраста. Рентген позволяет выявить степень поражения сустава у детей с подозрением на дисплазию. Кроме того, рентген необходим для подтверждения эффективности используемого лечения, а также оценки перспектив развития заболевания.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава базируется на использовании:

• шин Виленского и Волкова;
• стремян Павлика;
• штанишек;
• подушек Фрейка.

Перечисленные средства необходимы для поддержания нижних конечностей ребенка в одном и том же положении длительное время. Кроме того, детскими ортопедами разработаны специальные удерживающие механизмы, эластичные и не создающие препятствий для двигательной активности.

Нередко для лечения дисплазии у детей используются стремена Павлика — тканевое изделие в форме грудного бандажа с прикрепленными к нему штрипками для удержания конечностей, разведенными в стороны и согнутыми в коленях и бедрах. Помещенная в такой бандаж нога оказывается надежно зафиксированной, при этом сам он не лишен возможности двигаться.

Если у малыша выявлена дисплазия тазобедренного сустава, используют широкое пеленание. Между ног ребенка помещают две пеленки для фиксирования их на сгибе и отведении. Третья пеленка обматывается вокруг ног. Данный метод пеленания сохраняет ноги в положении отведения и сгибания под углом в 60-80 градусов.

Особое значение занимают различного рода упражнения, призванные укрепить мышцы нижних конечностей. Разработанные комплексы упражнений подходят как для детей, так и для взрослых. Суть упражнений для малышей до года заключается в разведении и сведении ног и удержании суставов в нужном положении. Ускорить лечение может массаж.

Крайней мерой является попытка закрытой вправки вывихнутого бедра и дальнейшее наложение гипсовой повязки. Подобная процедура оказывается весьма действенной в отношении детей от 2 до 5 лет. У шестилеток такое вправление уже невозможно, поскольку их кости уже сформированы.

Если симптомы дисплазии выявлены у взрослого человека, то ему могут помочь хондропротекторы, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение совмещается с лечебной физкультурой и исключением любых нагрузок на больной орган. В случае, если лечение окажется малоэффективным потребуется хирургическое вмешательство. В процессе операции заменяют головку и шейку бедра, вертлужную впадину металлическими протезами. Естественно, что в последнем случае потребуется пройти долгий послеоперационный период, но в конечном итоге наступит выздоровление и тазобедренный сустав начнет действовать как новенький. Металлические протезы хорошо приживаются и не доставляют носителю совершенно никаких неудобств.

Профилактические меры

Предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка до года практически невозможно. Но в случае, если риск развития дисплазии возник у взрослого, то действенным профилактическим методом может стать снижение нагрузки на сустав. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется отказаться от занятий легкой атлетикой, ограничить поднятие тяжестей. В целях профилактики нужно плавать и заниматься лыжным спортом.

Видео. Дисплазия тазобедренных суставов