Суставы вылечить можно всё!
Содержание
Повреждения суставов могут происходить по разным механизмам. Одним из вариантов является гемартроз – после повреждения в полости сустава скапливается кровь. Это приводит к нарушению функции сустава и болевым ощущениям. Как формируется гемартроз коленного сустава после травмы, какие симптомы при этом наблюдаются и какие лечебные мероприятия нужно проводить?
Коленный сустав, поражённый гемартрозом
Это один из самых крупных суставов в человеческом организме. Образован он тремя костями – бедренной, большеберцовой и малоберцовой. Сустав укреплён мощными связками, предохраняющими его от вывихов. В нём совершаются сгибательные, разгибательные и круговые движения. Вокруг соединения костей расположена суставная сумка – оболочка из соединительной ткани. Пространство внутри этой сумки называется полостью сустава.
Как выглядит строение коленного сустава
Причины гемартроза
Кровь в суставной полости накапливается в результате повреждения структурных частей сустава, после травмы. Повреждения эти носят разный характер:
- перелом костных поверхностей внутри полости в результате прямой травмы, чаще автомобильной;
- разрыв связок вокруг сустава;
- повреждение мениска;
- разрыв или надрыв капсулы сустава;
- ушиб без нарушения целостности костей, но с разрушением сосудов.
Быстрое скопление крови в суставной полости после травмы, обусловлено прохождением в этой области магистральных кровеносных сосудов – бедренная вена и артерия, сосуды коленного сплетения. Также здесь располагается три кости, каждая из которых может дать отломки. Они повреждают сосуды, и начинается массивное кровотечение.
Клиническая картина
Кровь, скапливающаяся в суставной полости после травмы, является раздражающим фактором для нервных окончаний. Вследствие этого появляется основной симптом патологии – боль. Кровь заполняет всю полость и вызывает её растяжение. Капсула бесконечно растягиваться не может, что способствует усилению боли. При этом оказывается давление на нервные окончания надкостницы.
При длительном существовании гемартроза происходит гипертрофическое разрастание соединительнотканной оболочки, деформация сустава, после чего возникает нарушение двигательной функции.
Даже если видимое повреждение в результате травмы не наблюдается, есть определённые симптомы появления крови в суставной полости:
- изменяется его форма – он становится округлым за счёт отёка и растяжения капсулы жидкостью;
- кожа колена может пропитываться кровью – образуется гематома;
- нарушается объём движений в суставе – сильнее выражены болевые ощущения при сгибании и разгибании коленом;
- есть и специфический симптом, называемый баллотированием надколенника – при удерживании колена одной рукой и надавливании снизу на надколенник другой, ощущаются его «плавающие» движения.
Других симптомов при осмотре не обнаруживается. Кровотечение в сустав не настолько обильно, чтобы вызвать геморрагический шок.
Диагностика
Симптомы при осмотре и данные анамнеза позволяют лишь предположить наличие гемартроза коленного сустава. Для подтверждения диагноза потребуется проведение ряда инструментальных методов исследования. Общеклинические анализы кровь и моча – не будут показательными в этом случае, поскольку гемартроз коленного сустава является локализованной патологией, и на общее состояние организма не влияет.
Важным не только диагностическим, но и лечебным мероприятием является пункция суставной полости. Процедура эта требует местной анестезии с использованием раствора «Новокаина». После обезболивания над верхним краем надколенника вводится длинная игла. С помощью шприца отсасывается содержащаяся в полости жидкость. Какие параметры пункционной жидкости оцениваются:
- Примеси – если пунктат состоит не только из крови, но и синовиальной жидкости, это говорит о давности травмы. Примесь гноя свидетельствует об инфекции в полости сустава. Жировые капли говорят о переломе костей внутри колена.
- Количество пунктата.
- Прозрачность полученной жидкости.
Небольшое количество жидкости, а также повреждения связочного аппарата обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Визуально оценить структуры колена при гемартрозе позволяет артроскопия – исследование с помощью эндоскопа. Во время этой процедуры проводятся и некоторые лечебные мероприятия.
Артроскопия коленного сустава – в полости сустава видна кровь, появившаяся в результате разрыва связок
Лечение
Мероприятиями первой помощи являются прекращение травмирующего фактора и обеспечение неподвижности повреждённой конечности. Лечение медикаментозными препаратами на догоспитальном этапе не осуществляется.
Первоначальным мероприятием, заметно улучшающим самочувствие пациента, является выведение жидкости из полости сустава. Лечение такое достигается во время пункции. После удаления крови уменьшается растяжение капсулы и ослабевает давление на нервные окончания. Результатом является уменьшение болевых ощущений. Для усиления обезболивания в полость вводится раствор «Новокаина». Перед этим она промывается антисептиками.
Лечебная пункция – удаление скопившейся крови с помощью иглы и электроотсоса
Если не обнаружено переломов костей, на колено накладывается гипсовая повязка для иммобилизации. Лечение с этой повязкой составляет четырнадцать дней. В первые четыре дня рекомендуется не нагружать ногу.
Если же имеется перелом, то лечение проводится в соответствии с его тяжестью. Гипсовая повязка может накладываться на более длительный срок. При наличии перелома со смещением назначается лечение скелетным вытяжением. Если есть свободнолежащие отломки, требуется оперативное вмешательство для их репозиции.
В качестве медикаментозного лечения применяются следующие группы лекарственных препаратов:
- обезболивающие – «Кетонал», «Найз»;
- противоотёчные – «Лазикс», «Дексаметазон»;
- антибиотики при необходимости;
- кровоостанавливающие – «Дицинон», «Транексам».
Их действие направлено на профилактику образования спаек и разрастания костной ткани. Применяется электрофорез с гидрокортизоном, токи «Бернара», магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение.
Применение электрофореза на коленный сустав при гемартрозе
Со второго дня рекомендована лечебная гимнастика. Упражнения начинаются с минимальных, постепенно их объём расширяется. Лечение физкультурой направлено на профилактику атрофии мышц колена и голени, а также развития остеоартроза. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение эластичного трикотажа в течение месяца.
Гемартроз коленного сустава при неправильном и несвоевременном лечении может привести к формированию осложнений:
- появление спаек и рубцов – это приводит к снижению объёма движений;
- формирование хронического болевого синдрома;
- присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления.
Видео. Гонартроз коленного сустава
Своевременное лечение в полном объёме позволяет полностью восстановить функцию сустава. Для здоровья, жизни и трудоспособности гемартроз коленного сустава в этом случае не представляет опасности.
При поздней диагностике или неполноценном лечении возможно развитие осложнений, способных привести к инвалидности.