Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени

Деформирующий остеартроз коленного сустава (гонартроз) – это хроническое прогрессирующее заболевание коленного сустава, в основе которого имеются дегенеративные изменения суставного хряща и суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. Лечение гонартроза нужно начинать при появлении первых жалоб.

Сравнительная характеристика здорового коленного сустава и поражённого гонартрозом

Классификация и причины

Различают такую классификацию остеоартроза коленного сустава:

1. Первичный деформирующий остеартроз. Развивается из-за чрезмерной нагрузки на коленный сустав.
2. Вторичный остеартроз. Развивается на изменённом ранее хряще.

Деформирующий остеоартроз имеет несколько причин возникновения заболевания, которые разделяются согласно классификации:

1. Первичный гонартроз. Причины:

• Чрезмерная механическая нагрузка на суставную поверхность, что снижает его сопротивление и приводит к повреждению и деформации. Это может быть вследствие ожирения, спортивных или профессиональных нагрузок.
• Генетическая предрасположенность, что проявляется в индивидуальных особенностях хряща.
• Гипермобильность суставов, профессиональные нагрузки, вредности, с повышенным содержанием нитратов, солей тяжёлых металлов, гербицидов.

2. Вторичный гонартроз. Причины:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия);
• метаболические нарушения (подагра);
• заболевания костей (ревматоидный артрит, воспаление суставов, инфекционные артриты).

Симптоматика

Под влиянием внешних и внутренних факторов происходит нарушение обменных процессов в суставе (уменьшение протеогликанов, деполимеризация волокон хряща, синтез неполноценного коллагена). Хрящ становится менее эластичным, шероховатым. Снижается его основная функция – амортизация. За счёт постоянного давления на хрящ, на его поверхности образовываются окостеневшие остеофиты. В хряще постоянно происходит ферментативные реакции, что приводит к периодическому воспалению и развитию синовита.

Симптоматика деформирующего артроза коленного сустава:

1. Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени начинается с болевых ощущений. Боль чаще наблюдается с внутренней или передней стороны колена, усиливающаяся при ходьбе. Особенно тяжело пациентам во время спуска с лестницы. До постановки диагноза, болевые ощущения могут длиться около 1 месяца.

Болевые ощущения в коленном суставе могут свидетельствовать о наличии деформирующего артроза

Боль имеет разную степень выраженности. Сначала она появляется при выраженной механической нагрузке в течение дня, и больше проявляется к вечеру. В течение ночного сна боль стихает. Причинами её развития служат микротравматизация сустава, спазмирование мышц вокруг суставов, развитие костных венозных стазов. При развитии стазов, больного беспокоят ещё и ночные тупые боли. Также могут наблюдаться болевые ощущения при пальпации и пассивных движениях сустава.

2. «Стартовая боль» – это боль, которая возникает при первых шагах больного или при другой механической нагрузке. Когда больной «расхаживается» боль уменьшается или вовсе спадает. Также может наблюдаться скованность во время ходьбы, которая может длиться до 30 минут.

«Блокадная боль». В определённой позиции и при движении возникает сильная резкая боль, что вызывается защемлением части хряща между суставными поверхностями костей. Боль проходит при смене позиции.

3. Хруст в суставе. Во время ходьбы и при движении появляется крепитация.
4. Отёчность. Она на коленном суставе может быть разной выраженности. От лёгкой пастозности и до сильного отёка. В основном такая картина наблюдается в период обострения синовита.
5. Деформация сустава. При осмотре выявляется сильное изменение коленного сустава. Это последствия хронического длительного воспалительного процесса. При этом хрящ истончается и деформируется.

Диагностика гонартроза

Диагностические исследования разделяются на:

1. Лабораторные данные:

• Общий анализ крови (ОАК) практически не изменяется. При синовите может ускоряться скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 25 мм/ч или даже выше.
• Биохимический анализ крови также существенно не изменяется. На воспалительный процесс может указывать повышение С-реактивного белка, а также при синовите повышается количество фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

2. Рентгенологическая картина. Помочь в постановке диагноза с указанием стадии заболевания может рентгенография коленного сустава. Рентгенологические симптомы ДОА:

• сужение суставной щели;
• появление остеофитов;
• субхондральный остеосклероз;
• осветление дистальных отделов бедренной и большеберцовой костей;
• субхондральные кисты.

Рентгеновские снимки коленного сустава

Лечение гонартроза

Лечебная программа имеет несколько направлений:

1. «Базисная терапия» включает в себя лечебные мероприятия, которые направлены на разгрузку коленного сустава для предотвращения его дальнейшего разрушения. Лечить деформирующий артроз нужно именно с этого метода.

Стабилизировать процесс можно в несколько этапов:

• Нормализация массы тела. Коленный сустав наиболее подвергается нагрузке из-за ожирения. Следует понимать, что чем больше вес, тем меньше срабатывают амортизационные способности сустава, повышается нагрузка, а, следовательно, прогрессируют деструктивные изменения хрящевой ткани.

Лечение ожирения начинают с назначения диеты, правильного питания, антицеллюлитного массажа, всевозможных липолитических обвёртываний, криосауны, мезотерапии.

• Ограничения подвижности сустава. Разгрузка коленного сустава начинается с ограничения движения, исключение ходьбы по лестницам (нельзя подниматься вверх по лестнице и спускаться), уменьшение время пребывания на ногах. Любую ходьбу чередуют с 10-минутными перерывами.

2. Медикаментозное лечение включает в себя применение хондропротекторов, ингибиторов воспалительных ферментов:

• Лечение нарушений обменных процессов в хряще начинают с применения хондропротекторов. В их состав входят вещества из хрящей животного происхождения. Это могут быть коллагеновые и эластиновые волокна, аминокислоты, нуклеотиды, клетки костного мозга, хондроциты. Они помогают восстанавливать депо биологически активных веществ собственного хряща и стимулировать синтез собственных коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты и тормозить распад гликозаминогликанов и хондроцитов, при этом улучшая состав внутрисуставной жидкости-смазки.

• Инъекции в сустав. Внутрисуставное введение препаратов искусственной «смазки» приводит к повышению амортизационных возможностей сустава и уменьшает повреждение хряща. Такое лечение показано, если развивается деформирующий артроз 3 степени.

Врач проводит внутрисуставную инъекцию в коленный сустав

Самый частый препарат для искусственной синовиальной жидкости это «Поливинилпирролидон». Вводится лекарство в сустав в количестве до 5 мл с периодичностью 1 раз неделю. Он обладает противовоспалительным действием, улучшает реологические способности собственной синовиальной жидкости, регулирует работу иммунных клеток хряща.

3. Лечение для улучшения обменных процессов:

• Метаболические препараты. Применяют лекарства, которые улучшают метаболизм хряща, повышают его защитную функцию и устойчивость к повреждению. Однако, как монотерапия, эти препараты не используются, поскольку, существенно не влияют на дегенеративный процесс.

Лечение чаще всего проводят такими лекарствами – «Рибоксин», «АТФ», витамины группы В, «Калий Оротат».

• Для улучшения кровообращения в околосуставных мышцах назначают антиагреганты. Они разжижают кровь и профилактируют тромбообразование. Лечение проводят длительно.
• Антиоксиданты. Большую повреждающую роль в дегенерации хряща играет пероксидное окисление липидов. Антиоксиданты подавляют этот процесс и приостанавливают деформацию сустава. Наиболее известные витамины и минералы, которые обладают антиоксидантным действием это витамины А, Е, С и селен.

4. Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

• Индуктотермия.

• Микроволновую терапию назначают при деформирующем остеартрозе 2 стадии. Микроволны проникают глубоко в ткань и оказывают противовоспалительное действие.

Проведение физиотерапевтической процедуры на коленном суставе в специализированном кабинете

• Ультразвуковая терапия снимает болевые симптомы, рефлекторный спазм околосуставных  мышц, улучшает обмен в хряще. Делают ультразвук с «Анальгином».

• Электрофорез можно проводить с «Анальгином», «Новокаином», «Салицилатами», «Димексидом». Под воздействием элетрофореза, препараты проникают вглубь и оказывают лечебное действие. Также процедура показана при выраженном болевом синдроме. Такое лечение можно проводить больным пожилого и старческого возраста.

• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.

5. Операции на коленном суставе

Операции при гонартрозе назначают на 3-ей стадии заболевания. Показания – полное разрушение хряща, болевой синдром, которые не купируется анальгетиками.

Как проводится операция на коленном суставе

При второй стадии деформирующего остеоартроза назначение операции может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и значительно улучшить качество жизни больного.

Видео. Лечение деформирующего артроза

Лечить деформирующий гонартроз следует при первых признаках болезни.