Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав соединяет плечо и лопатку: головка плечевой кости сцеплена с впадиной лопатки и окружена мускулатурой и сухожилиями. Он играет большую роль в жизнедеятельности, как самый подвижный сустав тела, благодаря чему рука свободно двигается вокруг своей оси. Эта особенность способствует тому, что плечо очень легко вывихнуть.

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав – это часть плечевого пояса, который состоит из сложной совокупности костей, мышц и сухожилий. Их роль состоит в соединении рук с корпусом и  обеспечении согласованности движений.

Сустав по форме напоминает шар и состоит из таких частей:

• головка плечевой кости
• суставная впадина лопатки
• суставная губа
• капсула

Плечевой сустав имеет важную особенность: его главные составляющие – головка кости и впадина лопатки отличаются по форме и размеру. С одной стороны, это обеспечивает большую подвижность и широкую амплитуду движений, с другой – грозит «разбалансировкой» конструкции, в частности вывихом. Суставная губа нивелирует несоответствие размеров головки и впадины. Она представляет собой хрящ, выстилающий впадину, с неглубоким желобком и возвышением по краю.

Весь сустав заключен в синовиальную оболочку, капсулу. Ее роль – защитить сустав от возможных травм. Капсула крепится к хрящам суставной губы вокруг впадины лопатки и к плечевой кости. Она заключает сустав в некий «чехол». Капсула натянута окружающими ее мышцами и связками.

Разновидности вывихов

Вывих плечевого сустава классифицируется по причине возникновения: врожденные и приобретенные, в т.ч. первичные.

Последние подразделяют на следующие виды:

1. Нетравматические (привычные):

• произвольные;
• хронические.

2. Травматические:

• неосложненные;
• с осложнениями.

Приобретенным первичным вывихом считается тот, что случился впервые. Обычно это результат травмы: падения на руки или сильного удара, когда вся конструкция сустава нарушается.

Деление вывихов по соотношению в пространстве головки кости и суставной впадины:

• передний вывих (90% инцидентов). Головка смещается вперед.
• задний вывих (до 2%). Головка смещается назад и выпирает около лопатки сзади.
• нижний вывих (редкие случаи). Головка смещается вниз так, что пострадавший вынужден держать руку поднятой, поскольку движение вниз невозможно.

Привычный вывих плеча

Такое название говорит само за себя – со временем вывих становится постоянным спутником человека. Развивается из-за неправильного лечения вывиха, неаккуратного вправления, либо чересчур вследствие ранней нагрузки на плечевой пояс, без соблюдения правил реабилитации.

При некорректном вправлении сустава на место, мышцы недостаточно расслаблены, поэтому сустав вправляется не до конца. Капсула оказывается зажатой между костями, а мышечные ткани заживают в напряженном состоянии.

При этом кажется, что подвижность руки восстановлена, но это лишь видимость: вся конструкция плеча движется неправильно, сустав остается нестабильным и крайне уязвимым даже при незначительных нагрузках. Простые движения рукой провоцируют регулярные вывихи, человек слышит щелчок и плечо «выпадает». Но с такой же легкостью, оно и встает на место, поэтому больной может самостоятельно вправить свой сустав. Сначала это происходит примерно раз в полгода, но со временем все чаще, и все от меньшей нагрузки. В запущенных случаях, вывих может происходить по несколько раз в день.

Причиной такой патологии могут быть и особенности в строении тела конкретного человека, либо слабые мышцы плеча.

Симптомы

Симптомы при первичном вывихе и при застарелом существенно отличаются. Если человек повреждает плечо впервые, то наблюдаются такие симптомы:

• Сильная боль. Чем свежее вывих, тем она острее.
• Нарушение подвижности. При первом повреждении конечность полностью обездвижена, пострадавший непроизвольно фиксирует поврежденную руку.
• Изменения скелета в районе плеча: в месте соединения ключицы с лопаткой появляется впадина, которой нет с другой стороны, отсутствует привычная округлая форма.
• Отечность тканей – признак недавнего вывиха.

Иногда появляются нестандартные симптомы:

• высокая температура
• головная боль
• колющие боли
• онемение рук, отсутствие чувствительности
• воспаление (в случае инфекционного осложнения)
• изменение осанки
• гематома в области поражения
• болевой шок

Если поврежденный сустав не лечить, либо лечить не правильно, он может перейти в категорию «застарелых».  В этом случае капсула постепенно становится плотнее и менее пластичной. В полости сустава разрастается фиброзная ткань. Мышцы вокруг постепенно атрофируются. В результате таких патологических процессов боль сустава притупляется, либо проходит совсем. Поэтому повторный вывих происходит без особых болевых ощущений.

Причины

Вывих плечевого сустава – самое распространённое повреждение костного каркаса. В первую очередь он возникает в результате травм. Если происходит силовое выкручивающее движение, то нарушается согласованное движение компонентов сустава, кость смещается, повреждаются капсула или связки. В результате сочленяющиеся поверхности теряют контакт.

Помимо собственно травм, есть и другие факторы, играющие важную роль в возникновении вывиха:

• синдром гипермобильности суставов – дефект развития соединительных тканей, чрезмерная растяжимость хрящей и суставных сумок. Суставы при таком нарушении очень пластичные, но в то же время очень хрупкие, что увеличивает риск.
• дисплазия суставной впадины – это анатомическая особенность, когда глубина лопаточной впадины меньше нормы.
• гипоплазия суставной впадины – нижняя часть впадины не до конца сформирована.
• излишний наклон суставной впадины вперед или назад, который приводит к частым передним или задним вывихам.
• Большая нагрузка на руки, особенно вследствие постоянных маховых движений. Это приводит к растяжению связок.

Лечение вывиха плеча

Сложно переоценить роль первой помощи при вывихе.

Врач должен выяснить все обстоятельства травмы, провести первичный осмотр и назначить дополнительные исследования. Чаще всего ограничиваются рентгенограммой, в спорных случаях назначают прохождение компьютерной томографии или МРТ.

Только после того, как уточнена специфика вывиха, травматолог обезболивает сустав обычно при помощи медбрата или медицинской сестры, и производит процедуру вправления. Большую роль при этом играет качество анестезии. Пациент до начала и во время процедуры не должен страдать от боли, иначе он не сможет полностью расслабить мышцы. Расслабление – залог успешного вправления плеча. После введения обезболивающего пострадавшего укладывают на кушетку и поврежденную руку свешивают. Через полчаса наступает полное расслабление мышц.

Существует несколько десятков техник этой процедуры. Хороший специалист может пользоваться только несколькими из них, но выполнять весь алгоритм четко и крайне деликатно. Грубое вправление приводит к развитию привычного вывиха.

После того, как сустав вправлен, пострадавшему назначают анальгетики, НПВС и холодный компресс на три дня. Затем нужно пройти период иммобилизации (полной неподвижности) плечевой области, чтобы полностью снять симптомы. Для этого определенным образом  накладывают шины на несколько недель, такие манипуляции находятся в ведении медицинской сестры. С шиной можно находиться в домашних условиях, но ее нельзя снимать до полного восстановления, иначе вся проделанная работа считается напрасной: с большой вероятностью случится повторный вывих.

Операции при вывихе

Вывих плечевого сустава оперируется разными способами. Они классифицируются так:

1. По способу выполнения:

• Артроскопические (без разрезов, с использованием проколов, камеры с подсветкой и манипуляторов)
• Открытые (рассечение кожи и мягких тканей для доступа к суставу)

2. По способу укрепления сустава:

• Пластика капсулой и связками.
• Пластика сухожилиями.
• Мышечная пластика.
• Костная пластика.

При подготовке к операции на плечевом суставе важна роль медицинской сестры. Она проводит медикаментозную подготовку пациента по назначению врача, физическую подготовку, чтобы исключить послеоперационные осложнения (обработка кожных покровов, ЖКТ и т.п.). В обязанности медицинской сестры также входит подготовка нервной системы больного. Он волнуется перед операцией, поэтому большую роль играет то, как проходит общение сестры и пациента. Она не имеет права давать врачебные объяснения, но должна поддержать человека, убедить его в успехе лечения и в том, что благодаря высокой квалификации врачей операция пройдет безболезненно. Недопустимы критические высказывания медицинской сестры о другом медицинском персонале.

После операции все врачебные усилия направляются на ускорение заживления раны, ликвидацию воспаления (если оно есть) и усиление восстановительных сил организма. После операции на плечо накладывается повязка, которая удерживает конечность в правильном положении. Примерно через 1-2 недели назначаются реабилитационные упражнения.

Реабилитация

Роль реабилитационного процесса заключается в полном восстановлении функциональности сустава, он может длиться до полугода. Реабилитация может проходить уже в домашних условиях.  Она основана на элементах ЛФК и включает следующие этапы:

1. Поддержание функциональности мышц на время обездвиживания (21 день). Для этого необходимо выполнять движения пальцами и напрягать (только напрягать!) кисть, предплечье и плечо.
2. Восстановление работы плечевого сустава после фиксации (до 90 дней). Упражнения дополняются щадящими движениями в самом суставе. Нельзя поднимать плечо вверх.
3. Полное восстановление (до 6 месяцев).

Любые упражнения даже в домашних условиях нужно выполнять только по назначению специалиста. Он учтет все симптомы, особенности травмы, результата вправления (или операции). Самостоятельные эксперименты могут привести к непредсказуемым последствиям.

Все упражнения делаются обеими руками одновременно. Поначалу медленно и с малым количеством повторений. Постепенно нагрузку можно увеличивать, включать дыхательные упражнения и на другие группы мышц. Не раньше, чем через месяц можно использовать дополнительные утяжеления.

Вывих плечевого сустава требует долгого восстановления. Параллельно с посещением реабилитолога можно тренировать руку в домашних условиях. Это подразумевает выполнение несложных ежедневных дел: умывание, причесывание, щадящая домашняя работа или работа в саду. Также для разработки плеча может назначаться физиотерапия или массаж, как в кабинете массажиста, так и в домашних условиях.

Видео. Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – очень распространенная травма. Так люди «расплачиваются» за возможность ходить прямо и совершать руками точные и разнообразные движения. Чтобы справиться с вывихом легко и без последствий, нужно как можно раньше попасть к врачу. Большую роль играет то, какая и как быстро была оказана первая помощь. Статистика говорит о том, что в 20%  случаев пострадавшие обращаются к врачу только через несколько недель после инцидента, что заметно увеличивает риск необратимой патологической деформации сустава. Пациентам с первичным вывихом не нужно бояться процедуры вправления, она всегда проходит при сильной анестезии руки. Если сустав вовремя вправлен, то после соблюдения всех предписаний врача и правил реабилитации, рука и плечо обретут прежнюю подвижность.