Ревматоидный артрит: о болезни

Болезни суставов относятся к категории самых распространенных заболеваний. Более 30% мирового населения, то есть каждый третий, страдают суставными недугами. Безоговорочным лидером среди суставных заболеваний является ревматоидный артрит (далее РА), протекающий со множеством осложнений. Каждый сотый житель нашей планеты поражен этой болезнью, причем, у женщин специфические симптомы ревматоидного артрита фиксируются в 5 раз чаще, чем у мужчин. Развитие заболевания обычно диагностируется у взрослых людей старше 30 лет, пик заболеваемости среди населения отмечается в возрастной группе 40-50 лет. РА поражаются суставы голеностопа, коленей, кистей рук, лодыжек. На рис. ниже приведено фото типовых проявлений РА на ногах и руках больного.

Изменения в суставе при артритном недуге

Ревматоидный артрит – это одна из разновидностей артрита (от лат. аrthrītis, означающего ломоту в костях), представляющего собой широкий спектр различных суставных заболеваний. При локализации воспалительного процесса лишь в одном суставе речь идет о моноартрите, но в большинстве случаев патологические изменения затрагивают два и более сустава. Тогда заболевание называют полиартритом, лечение которого требует тщательного комплексного подхода к изучению причины и характеру протекания болезни.

Поскольку ревматоидный артрит и другие типы артрита связаны с патологией суставов, рассмотрим строение нормального здорового сустава. Суставы обеспечивают сочленяющимся костям возможность совершения движений относительно друг друга.
Между собой сочленяющиеся кости соединены связками, мышцы крепятся к костям посредством сухожилий. Сустав состоит из следующих основных элементов (рис. ниже):

1. Суставной капсулы, нередко называемой суставной сумкой, состоящей из плотных прочных волокон, в которые дополнительно вплетены сухожилия и связки близлежащих мышц. Суставная капсула герметично окружает щелевидную полость, ограниченную суставными поверхностями-хрящами и синовиальной мембраной.
2. Суставной полости (на рис. выше она не названа), представляющей собой герметичный объем, заполненный синовиальной жидкостью. В здоровом суставе полость заполнена жидкостью в полном объеме.
3. Суставного хряща, покрывающего суставные поверхности сочленяющихся костей, слоем толщиной 0,2-0,5 мм, предназначение которого заключается в облегчении проскальзывания сопрягаемых поверхностей и амортизации внешних воздействий благодаря своей эластичности.
4. Синовиальной мембраны (или синовиальной оболочки), главная функция которой заключается в секретировании синовиальной жидкости. Стороны мембраны отличаются по структуре. Внешняя сторона образована плотной соединительной тканью, внутренняя сторона состоит из рыхлой мало волокнистой ткани. Клетки эпителия синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, выглядящую как бесцветная прозрачная или чуть желтоватая вязкая субстанция.
5. Синовиальной жидкости, выполняющей следующие функции:

• Питание клеток сустава;
• Увлажнение поверхностей сустава;
• Снижение трения при взаимном скольжении сопрягаемых суставных поверхностей.

В период ранней стадии заболевания, когда начинает развиваться и прогрессировать ревматоидный артрит, воспаляется синовиальная мембрана. За счет образования и разрастания в ней грануляционной ткани оболочка утолщается и гипертрофируется, врастая в хрящ и в другие суставные элементы. Если отсутствует надлежащее своевременное лечение, то начинают формироваться эрозии хряща и субхондральных отделов костей, структура сустава деформируется, а он сам постепенно разрушается.

На рис. ниже приведены схемы нормального сустава (слева) и сустава, пораженного артритом (справа) с целью их сопоставления.

Отличия ревматоидной формы артрита от других заболеваний

В зависимости от характера поражения структурных элементов сустава основные типы артритов разделены на две категории:

1. Воспалительные артриты, причины возникновения и развития которых связаны с воспалением синовиальной мембраны. В числе наиболее распространенных воспалительных артритов находятся:

• ревматоидный артрит, характеризующийся нарушением работы иммунной системы;
• инфекционный артрит, развивающийся после инфекций типа дизентерии или гриппа либо хронических болезней – тонзиллита и цистита;
• ревматический артрит, возникающий после ангины или фарингита.
• подагрический артрит, признаки которого проявляются у взрослых мужчин в поражении сустава большого пальца стопы из-за нарушения обмена веществ.

На рис. ниже приведено фото ног больного, страдающего подагрой.

2. Дегенеративные артриты, причины которых кроются в повреждениях суставных хрящей. К категории наиболее распространенных дегенеративных заболеваний суставов относятся:

• остеоартрит, диагностика которого выявляет изменения структуры позвоночных хрящей и хрящей коленных суставов;
• травматический артрит, возникающий после ушибов, вывихов и переломов. В основном его диагностика проводится среди спортсменов или людей физического труда, подвергающих свой организм повышенным нагрузкам.

Ревматоидный артрит приводит к прогрессирующей атрофии мышечной и костной тканей, окружающих сустав, за что его также называют атрофическим артритом. Причины столь неприятного недуга до сих пор однозначно не выявлены, также как и отсутствует какое-либо его специфическое лечение. В развитии болезни равнозначно принимают участие как многочисленные факторы воздействия внешней среды, так и генетическая предрасположенность. Предполагается, что возникновение патологии и последующие осложнения ревматоидного артрита являются результатом инфекции, способной вызвать нарушения работы иммунной системы предрасположенных лиц.

Однако такое предположение о роли инфекции в традиционном понятии недостаточно полно отражает природу ревматоидного артрита как аутоиммунного заболевания, поскольку его лечение антибиотиками неэффективно. Специфика аутоиммунного заболевания состоит в полном изменении поведения лимфоцитов, призванных бороться и уничтожать чужеродные вирусы и бактерии. Вместо этого иммунная система принимает здоровые ткани собственного организма за чужеродные и атакует их, набрасываясь, в первую очередь, на клетки суставов, что ведет к разрушению сустава. На рис. ниже показан начавший разрушаться коленный сустав с разрушенным хрящом и патологическими костными наростами.

Свой «вклад» в развитие и осложнения ревматоидного артрита вносят половые гормоны. Среди женщин отмечается более высокая частота заболеваний по сравнению с мужчинами, причем, у женщин с ревматоидным артритом выявлен дефицит тестотерона – гормона, крайне необходимого для укрепления костей и мышц.

Ревматическая форма представляет собой обычное «банальное» заболевание по сравнению с ревматоидным многоструктурным поражением организма на каждом этапе болезни. В качестве основной причины ревматического артрита признан ревматизм, возникающий после перенесенной ангины. Своевременно начатое  лечение антибиотиками оказывается весьма эффективным средством терапии, положительный результат проявляется сразу через несколько дней. Лечение ревматоидной формы может длиться годами, его проводят с целью снижения неприятных симптомов и снизить вероятность быстрого прогрессирования болезни.

Основные проявления ревматоидного артрита

В своей начальной стадии ревматоидный артрит характеризуется периодом неопределенных недомоганий, иногда анемии, сопровождающихся слоистостью и ломкостью ногтей, шелушением кожи, выпадением волос. Диагностика на этом этапе недуга выявляет снижение показателей красной крови – гемоглобина и эритроцитов. Такое непонятное самому заболевшему состояние быстро сменяется симметричным поражением суставов пальцев, кистей и коленей. На рис. ниже показаны разные формы клинических проявлений ревматоидного артрита, характерные для пальцев и кистей рук.

Из-за утолщения синовиальной мембраны, существенно увеличивающего в размерах суставную капсулу, суставы постепенно распухают, а хрящ сустава истончается. Возникают продолжительные болезненные спазмы мышц, соединенных с суставом, вследствие чего сустав сгибается с подтягиванием сочлененных костей друг к другу. Размеры суставной полости уменьшаются, в итоге она сужается, а прилегающая к хрящу костная ткань атрофируется. Признаки поражения сначала проявляются в симметричных изменениях мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговых на кистях и плюснефаланговых – на стопах). Затем болезненные симптомы ревматоидного артрита и внешние изменения проявляются в других суставах конечностей и всех частей тела, затрагивая тазобедренные суставы и шейный отдел позвоночника.

 

Отсутствием специфичных ранних проявлений затруднена диагностика ревматоидного артрита с выдачей рекомендаций на его лечение. От первых проявлений заболевания до постановки однозначного диагноза может пройти более 9 месяцев. Это уже в развернутой форме болезни определить ревматоидный артрит труда не составит. Клиническая картина пораженных РА суставов отчетливо проявляется через один-два года после заболевания.

На рис. ниже показано нарастание характерных изменений при РА, охвативших пальцы и кисти рук.

Отмечают три стадии развития патологических изменений. На этапе начальной стадии наблюдается отек синовиальных оболочек, проявляющихся в припухлостях вокруг суставов пальцев. Средняя стадия уже характеризуется уплотнением синовиальной мембраны. Отек набухает, становится плотным, кожа над опухшим суставом краснеет, функции сгибания-разгибания нарушаются. Поздняя стадия выражается деформацией суставов, усилившимися  болями, потере всех двигательных функций.

Видео. Ревматоидный артрит

РА является серьезным заболеванием, признаки которого нельзя оставлять без внимания. Поражения всех суставов прогрессируют настолько быстро, что через 5-6  лет от начала болезни человек может стать инвалидом с необратимыми потерями двигательных функций. Иммунновоспалительные процессы отражаются на работе  сердца, почек и других органов. Ослабевший организм не в состоянии противостоять инфекциям, продолжительность жизни резко снижается. Только полноценное лечение может помочь больному, но и оно не приводит к полному избавлению от болезни. На рис. ниже показаны руки больной пожилой женщины, борющейся с РА. Патологические изменения сведены к минимуму.