Болеутоляющие препараты при болях в суставах

Современный фармацевтический рынок предлагает различные лекарственные средства, обладающие анальгетическим эффектом. Среди них ориентироваться непросто как пациенту, так и доктору, который занимается диагностикой и лечением проблемы. Выбор анальгетика затруднен тем, что обезболивающие таблетки при болях в суставах обладают нежелательным и опасным побочным эффектом: возможностью вызывать образования язвенных или эрозивных дефектов слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника. Поэтому стоит искать «золотую середину» среди препаратов (таблетки, свечи, мази), чтобы получить желаемый эффект и при этом не допустить формирование гастропатии и энтеропатии, ассоциированных с приемом анальгетиков.

Механизмы развития болей в суставах

Артралгии сопровождают большинство ревматологических заболеваний. Как правило, им сопутствуют отеки, покраснение области сустава, потеря функциональной активности. То есть все признаки воспаления. Даже, казалось бы, заболевание дегенеративно-дистрофического характера (остеоартроз) тоже в основе своей имеет воспалительные процессы. На примере этой патологии и будут рассмотрены механизмы возникновения болевых ощущений.

Глубоко освещать теории возникновения, факторы риска и патогенез воспалительных изменений при деформирующем остеоартрозе нет смысла. Есть необходимость описать причины боли. Само заболевание сопровождается истончением хрящевой прослойки, которая защищает костную ткань. Хрящ амортизирует сустав. Формирование остеоартрита знаменует нарушение синтеза хондроцитами (главными клетками сустава) коллагена. То есть это вещество образуется, но оно дефектное, и главные свойства хрящевой пластинкой не выполняются.

Вся нагрузка теперь ложится на оголенную кость, которая формирует суставную поверхность. Костная ткань не справляется с этой задачей. Поэтому компенсаторно образуются выросты – остеофиты. Это костные разрастания, которые нарушают архитектонику и взаимоотношения между элементами сустава и мягкими тканями, его окружающими. Мышцы, связочные структуры, синовиальные оболочки травмируются остеофитами, из-за чего и возникает боль.

Не только при остеоартрозе, но и при ревматоидном артрите, псориатической артропатии, болезни Бехтерева имеет место нарушение микроциркуляции. Если быть точнее, то возникает застой в мелких венах и венулах. Это состояние носит название стаза. Застойные явления объясняют тупую боль, усиливающуюся по ночам, иногда пульсирующего характера.

Синовит – воспаление полости сустава, покрытого синовиальной оболочкой. Остеоартрит сопровождается вторичным вовлечением в патологический процесс этой структуры, в то время как ревматоидный артрит вызывает первично поражение синовии. Синовит вызывает скованность суставов по утрам и отечность. При системных заболеваниях, аутоиммунном генезе патологии механизмы формирования болей до конца не изучены. Но предполагается, что их возникновение схоже с развитием симптоматики при остеоартрозе.

Воспаление — процесс универсальный. Большое количество воспалительных цитокинов и других веществ вызывают каскад реакций в организме, в конечном итоге приводящих к боли, отеку. Обезболивание направлено именно на эти провоспалительные вещества. Самой распространенной группой препаратов для устранения боли в суставах являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Самый известный представитель группы – парацетамол.

Характеристика нестероидных препаратов

НПВС сегодня являются золотым стандартом в лечении ревматологических болезней, которые сопровождаются артралгическим синдромом. Эти лекарственные препараты выпускаются в самых различных формах: таблетки, капсулы, порошки, кремы, гели, мази, свечи, ампулы, то есть предусмотрен как вариант системного использования лечебных средств, так и местного применения.

Суть действия НПВП – ингибирование фермента, обеспечивающего достаточную концентрацию провоспалительных метаболитов арахидоновой кислоты. Этот энзим носит название циклоксигеназа. В организме у человека он существует в двух различных формах. ЦОГ-1 обусловливает повышение концентрации простагландинов, которые защищают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от кислотного фактора агрессии. В это время циклоксигеназа 2 ответственна за развитие воспаления и его проявлений.

По тому, на какую из форм действуют препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарств, они подразделяются на неселективные и селективные. Неселективные средства включают парацетамол, ацеклофенак, диклофенак.

К лекарственным соединениям, действующим на ЦОГ-2, относятся «Мелоксикам» («Мовалис»), «Целекоксиб», «Рофекоксиб», «Этодолак». Их противовоспалительная активность высокая. Но по сравнению с лекарством «Парацетамол» эти препараты оказывают меньший анальгезирующий и противоотечный эффект. Зато рандомизированные плацебо-контролируемые медицинские исследования показали, что лекарственные средства, действующие только на циклоксигеназу-2, вызывают язвенные и эрозивные изменения в органах желудочно-кишечного тракта гораздо реже. Поэтому показанием к применению этих лекарств служит отягощенный язвенный анамнез, наличие в прошлом кровотечений из кишечника или желудка, эрозивных изменений по результатам эндоскопического исследования.

Что касается сердечно-сосудистого риска, оценивающего вероятность развития сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов), то высокоселективные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств его существенно увеличивают. Поэтому нужно быть крайне осторожным, особенно выбирая лекарство самостоятельно. Потому что навредить своему организму проще в этой ситуации, чем добиться желаемого эффекта.

НПВС с низкой селективностью обладают высокой анальгетической способностью. Парацетамол – один из самых сильных препаратов этой подгруппы. Высокой противовоспалительной активностью обладает «Диклофенак». Ему уступают такие препараты, как «Ибупрофен», «Нимесулид», «Ортофен».

«Парацетамол» и другие средства с низкой селективностью обладают следующими преимуществами:

• низкий риск развития инфарктов, инсультов и прочих сердечно-сосудистых катастроф;
• высокая эффективность при выраженной боли;
• быстрое купирование явлений воспаления в пораженном суставе независимо от причины.

Низкая селективность обеспечивает ряд побочных действий. Первое и самое важное — ульцерогенность. Кровотечения из язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, кишечника практически в половине случаев вызваны приемом нестероидных средств. Чтобы избежать этого грозного осложнения, следует:

1. Принимать препараты этой подгруппы под прикрытием гистаминоблокаторов – ранитидина или фамотидина, блокаторов протоновой помпы – нексиума, лансопразола, пантопразола, рабепразола, омепразола или де-нола.
2. Исключить совместное использование нескольких лекарственных соединений из этой группы, особенно при необходимости в антиагрегантной терапии.
3. Курс лечения не должен превышать 5 дней.

«Парацетамол» и препараты, неселективно ингибирующие ЦОГ, опасны развитием кровотечений, но безопасны в плане инсультов и инфарктов. Этот факт оправдывает использование свечей, таблеток или инъекций с НПВС у пожилых пациентов.

Местное применение НПВС

Нестероидные препараты выгодно отличаются от других обезболивающих тем, что могут выпускаться в самых различных видах. Поэтому местное использование их может быть очень успешной альтернативой системному приему. Особенно это касается артериальной гипертонии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки даже в стадии ремиссии.

Порошки с НПВС очень эффективно устраняют боль. Содержимое саше растворяют в стакане чистой воды и принимают за 1-2 приема. По эффективности «Нимесил» не уступает парацетамолу.

Свечи с действующим веществом, блокирующим циклоксигеназу, используются больше в проктологической практике. Но для пациентов с эрозиями в желудке ничего не остается делать. Свечи окажутся неплохой альтернативой.

Мази и гели с диклофенаком, индометацином или ортофеном эффективны при синовите. Местное использование их дважды в сутки поможет уменьшить, а то и избавиться вовсе от болезненных ощущений. Однако нужно правильно их использовать. Во-первых, количество наносимой формы должно быть небольшим. Двух-трех больших капель будет достаточно. Лекарственные средства втираются медленно и с небольшим усилием. Это не должен быть массаж или самомассаж. Втирать нужно в течение 3-5 минут.

Среди других обезболивающих средств сильное действие могут оказывать гормоны. Глюкокортикоиды самостоятельно внутрь не используются. Только врач должен назначить эти лекарства. Мази с гормонами использовать самостоятельно можно небольшими курсами (не более 3 дней). При выраженных болевых ощущениях, рефрактерных к использованию НПВС в стандартных дозировках, есть смысл использовать гормональные препараты.

Видео. Лучшие средства от боли в суставах

Лечение ревматологических и неврологических симптомов само по себе несложное. Нестероидные средства в большинстве случаев избавляют от боли и признаков воспалительного процесса. От пациента требуется лишь внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за консультацией. Врач, в свою очередь, должен адекватно оценить показания и противопоказания к приему лекарств.