Боль
Как проявляют себя боли в области запястья

Лечение гигромы запястья без операции

В этой статье речь пойдет о доброкачественной разновидности опухоли, исходящей из элементов суставной полости. Как известно, полость суставов запястья (равно, как других суставов) выстланы синовиальными клетками – синовиоцитами. Они эволюционно родственны с соединительнотканными клеточными структурами, а опухоли из них крайне редко опасны озлокачествлением.

Боль

Как проявляют себя боли в области запястья

О причинах развития патологии

Очень часто ревматологические, а также травматологические ситуации появляются у лиц, подвергающих свои суставы или околосуставные элементы излишней травматизации или чрезмерной нагрузке. Причины возникновения гигромы следующие:

  • Особенности профессии, проявляющиеся в перегрузке мелких суставов кистей: музыканты (скрипачи чаще), работники швейных, ткацких фабрик;
  • Спортивные нагрузки в теннисе, бадминтоне, гольфе;
  • Недолеченная травма области запястья и кисти;
  • Хроническое воспаление энтезисов – энтезопатии, энтезиты;
  • Дегенеративные причины в суставных сумках (бурситы);
  • Хронические тендовагиниты кисти;
  • Беременность (объясняется тем, что возрастает нагрузка на суставы верхней конечности при поднятии новорожденного);
  • Семейная предрасположенность;
  • Мужской пол – фактор риска возникновения опухолевидного образования.
Мужчина

Одна из причин патологии – хроническая травматизация

Сама по себе гигрома запястья представляет из себя опухолеподобный процесс. В основе его развития лежат воспалительные причины. Белки плазмы крови пропотевают в синовиальную полость, вызывая поочередную смену стадий серозного и пролиферативного воспаления. Эти вещества обладают большой молекулярной массой и при агрегации превращаются в очень плотные, неподвижные округлые элементы. В процессе модификации участвует клеточный состав: лимфоциты, моноциты, макрофаги.

Удаление тканевого, а также белкового детрита затруднено из-за большой плотности и нелегкой доступности синовиальных полостей для лейкоцитов и лимфоцитов. Поэтому для лечения редко используются таблетки. Либо прибегают к операции, либо к введению глюкокортикоидных гормонов. Об этом написано ниже.

Схема

Схематичное представление гигромы

Клинические проявления заболевания

Симптомы гигромы достаточно явные. Само образование увидеть и распознать несложно. Обычно на тыльной (разгибательной) поверхности кисты или запястья видно округлую или овальную опухоль. Чем лучше она отграничена от мягких тканей, тем легче осуществимо ее удаление. Гигрома запястья при этом хорошо смещается при пальпации. Когда процесс развивается уже давно, формируется капсула. Удаление не всегда получается эффективным и легко осуществимым.

На самых начальных этапах развития заболевания жалобы пациент предъявляет редко. Обычно болевые ощущения возникают при больших размерах опухоли. Когда пациент совершает физическую нагрузку, которая в большей степени ложится на пораженный сустав, боль усиливается.

Учитывая, что гигрома запястья – объемное образование, она может вызывать сдавление окружающих мягких тканей и органов, вызывая следующие симптомы:

  • Понижение чувствительности области запястья;
  • Парестетические ощущения из-за нарушения иннервации за счет сдавливания нервных стволиков;
  • Тупые боли из-за пережатия венозных сосудов и возникающего затруднения оттока крови из этой области.
  • Покраснение кожи пораженной области;
  • Гиперкератотические проявления.
Гигрома

Как выглядит гигрома в области лучезапястного сустава

Внешне синовиальный ганглий напоминает перепелиное яйцо. Консистенция наощупь мягкая. Чем дольше формируется опухолеподобное образование, тем плотнее ткань и менее смещаема она при попытках определить отношение к окружающим тканям пальпаторно. Этим же приемом выявляется флуктуирующий синдром. При положительном результате этой пробы следует дифференцировать эту патологию с гнойными процессами, которые обычно флуктуируют.

Гигрома

Овальное образование в виде перепелиного яйца

Подходы к диагностике

Чтобы верифицировать гигрому запястья, не нужно проводить множество исследований. Проблема заключается лишь в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной и внешними проявлениями.

Первое, что следует исключать, это инфекционные процессы в качестве причины диагностируемой патологии. Для этого в общем анализе крови определяют количество лейкоцитов, острофазовых реактантов, скорость оседания эритроцитов. При превышении нормальных значений речь идет об инфекционном поражении сустава (артрита) или гнойном осложнении гигромы.

Следующий шаг – выполнение рентгенографии. Лучше выполнять это исследование в двух проекциях для четкой визуализации. Когда ситуация вызывает затруднения и большие сомнения, спектр обследований расширяется. Добавляется ультразвуковое исследование области запястья, кисти. Опытный врач-функционалист сможет однозначно и четко провести дифференциальный диагноз между гигромой запястья и другими ревматологическими или травматологическими заболеваниями кисти.

Сустав

Как проходит диагностическая или лечебная пункция сустава

Очень часто суставы кистей и запястья поражаются при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитом В или С. Скрининговой методикой обнаружения этих возбудителей служит серологическое исследование маркеров заболевания в сыворотке крови (метод иммуноферментного анализа).

Терапия гигромы

Для лечения заболевания используются как хирургические, так и консервативные методы. Чаще всего на приеме обнаруживается гигрома запястья. Лечение без операции может быть как единственным методом (монотерапия), так и подготовительным этапом к хирургическому пособию (удаление опухолеподобного образования).

Ортез

Применение ортеза для фиксации сустава

Первое, что обязан порекомендовать доктор при впервые возникшей боли или обострении уже хронического течения гигромы, – это покой. Необходимо разгрузить пораженную конечность (кисть, запястье). Возможно, будет необходимо приобрести ортез.

Возможно применение пероральных нестероидных противовоспалительных средств. Особенно это важно, если пока не исключено инфекционное начало. Потому что в этой ситуации топическое введение гормональных препаратов осуществлять нельзя. При наличии язвенного анамнеза или указания на то, что были кровотечения из желудочно-кишечного тракта, эти препараты нельзя применять. Тогда НПВС применяются в виде мазей (местно) или суппозиторий.

Физиотерапия – эффективное дополнение к консервативному лечению (удаление ганглия может не понадобиться). Хорошо используются на практике озокеритотерапевтические методики, облучение с помощью ультрафиолетового спектра, электрофорез.

Глюкокортикоиды – золотой стандарт консервативного ведения пациентов с гигромой запястья и других локализацией. После исключения инфицирования полости сустава и наличия в организме маркеров ВИЧ-инфекции, гепатитов или туберкулеза и сифилиса, гормональное средство вводится в суставную щель. Сначала эвакуируется (по возможности) патологическое содержимое. Оно отправляется на гистологическое и цитологическое исследование. Затем в щель сустава вводят небольшое количество гормонального средства. Целый месяц пациенту необходимо соблюдать режим физической активности пораженной конечности и носить ортез. Для выполнения этой манипуляции (в отличие от операции) достаточно условий перевязочной поликлиники.

Следующий консервативный метод – раздавливание. Его тоже возможно осуществить амбулаторно. Необходимо тщательно обезболивание. После того, как проведено необходимое анестезиологическое пособие, с помощью тупого предмета с плоской поверхностью опухоль придавливают к костным структурам. Доктора при этом добиваются равномерного «распластывания» патологического содержимого по всей синовиальной оболочке. Когда эта процедура окажется неэффективной, на помощь придет удаление гигромы.

Видео. Заболевание гигрома

В заключении стоит сказать, что оперативный подход – мера вынужденная, для нее есть показания. Если образование не вызывает болевого синдрома и нарушения функции, то следует лечиться консервативно при помощи лекарственных средств.

Оставить комментарий